No defenderé el modelo a ultranza

“No defenderé el modelo a ultranza”

El Ministro dice que los cambios que vienen serán más grandes de lo que se ha hecho hasta ahora.

Por COLPRENSA | Publicado el 16 de septiembre de 2012

Mejorar el flujo de recursos y recuperar la confianza de los colombianos en un sistema de salud apaleado por la corrupción y los malos manejos administrativos son algunos de los retos que tiene el recién nombrado ministro de Salud y Protección Social, Alejandro Gaviria . 

Llegó dispuesto a demostrar por qué el actual sistema de salud necesita la intervención de un experto en finanzas y no de un médico. 



¿Mantendrá el modelo de aseguramiento o se irá por una reforma radical como lo piden los académicos?
“Lo que pasará con el sistema no depende de mis caprichos. Los lineamientos que ha hecho el presidente Juan Manuel Santos dicen que el modelo de aseguramiento puede cumplir un papel, pero tampoco lo vamos a defender a ultranza. Ese papel tiene que fortalecerse y estar basado en tres premisas: que las EPS van a fortalecerse patrimonialmente, que serán gestionadoras del riesgo y que los recursos de la UPC (Unidad de Pago por Capitación) van a utilizarse para la prestación del servicio y no para invertir en otras cosas. En este debate sí quiero sentar mi posición: no creo en los modelos 100 por ciento estatales. Al país se le olvidó lo que era la realidad antes de la Ley 100 de 1993, lo que pasaba con el Seguro Social, la gran vulnerabilidad de ese sistema a las capturas políticas”. 



¿Cuándo tendrá una evaluación de las EPS?
“Nos vamos a demorar lo que resta de este año. Hay plazos que son razonables y el peor de los mundos es acelerarse. Encontré aquí una crisis más grande de la que creí en el régimen subsidiado y eso ha llevado a que seamos más cautelosos. Creo que el decreto de habilitación tiene que permitir que algunas EPS del régimen contributivo, por ejemplo la Nueva EPS, se vayan al régimen subsidiado. Definir esas reglas del juego es clave para ellas, para que esto tenga orden. Me he reunido con el Superintendente financiero y hemos encontrado que la contabilidad no es clara. Tendremos que esperar, mal haría en acelerarme”.



El viernes usted radicó ante el Congreso el proyecto de ley de cuentas maestras. ¿Para qué servirá esta ley?
“Hay unas platas atajadas en las cuentas maestras, que son las cuentas municipales. Como estos recursos solo se pueden girar para un objetivo específico, queremos liberar esos destinos, para que los recursos atrapados, que suman $1,8 billones puedan utilizarse para las urgencias de la coyuntura; por ejemplo, para sanear las finanzas de la red pública hospitalaria. Este es uno de los temas para solucionar el flujo de recursos y liquidez para el sistema. Se tiene que tramitar por medio de una ley en el Congreso, porque no se puede modificar por decreto el destino de esos recursos”. 



Además de esta medida, ¿qué se hará para que la plata llegue cada mes y sin retrasos a los hospitales? 
“Caprecom tiene una deuda grande con la red pública hospitalaria. Esta EPS estaba pendiente del segundo tramo de un crédito por $120 mil millones del Gobierno Nacional y el ministro de Hacienda, Mauricio Cárdenas , me dijo que saldrán $60 mil millones adicionales. Los secretarios de salud han estado pendientes de que Caprecom empiece a pagarles y eso va a pasar. El Ministerio ha venido trabajando para mejorar otra parte del flujo corriente de recursos en lo no POS. Los dineros que estaban allí no llegaban a las EPS por problemas de glosas. Por ejemplo, que la EPS no pasó a tiempo el recobro para que le giraran la plata y estaba atrapada. Expedimos un decreto que nos resuelve estas diferencias. Estos son costos de transacciones en el sistema que se originan en la desconfianza y en los problemas de corrupción del pasado. Cuando se tiene la paranoia de que se están robando la plata, uno tiene que poner un montón de controles, glosas y auditorías que hacen que el flujo de recursos sea imposible. Pero no todo puede ser a punta de decretos, aquí hay un tema más complejo, que lo podríamos llamar cultural”.



Por lo que dice, su administración se centrará en resolver problemas financieros…
“Ese es el enfoque de corto plazo. Hay otros más estructurales de mediano plazo, en los que hemos planteado tres cosas: la primera es la ley estatutaria que permite regular el derecho a la salud y plantear algunos principios generales: que el derecho fundamental a la salud no se agota en el POS. El segundo es un plan de saneamiento fiscal y financiero para los hospitales; el 42 por ciento tiene un riesgo financiero alto, por eso, vamos a trabajar con Hacienda, para ordenar y sanear las deudas y tener un derrotero hacia delante. El tercer punto es lo que llamaría la agenda de la ley ordinaria, que es distinta a la ley estatutaria. El esquema de aseguramiento en los territorios nacionales (Vaupés, Amazonas, Vichada) no tiene mucho sentido. Lo que haremos es transferirles la plata y proponerles a los gobernadores que operen regionalmente y que consigan un buen operador que maneje los hospitales públicos de esta otra mitad de Colombia”. 



¿Un operador para esas regiones, con manejo 
estatal?
“Hay que asumir que la prestación de servicios de salud en estas zonas depende de la oferta pública y si uno la maneja bien mejorarán las condiciones de salud de la población. Hay que reconocer que esta intermediación de las EPS en las regiones no funcionó”.



¿Esas leyes qué tanto van a cambiar el actual sistema de aseguramiento?
“Creo que lo pueden cambiar y reorganizar. ¿Qué tanto? No tengo respuesta, pero habrá cambios más grandes de los que se hicieron con las últimas leyes (1122 y 1438), que se enfocaron en aspectos puntuales de funcionamiento del sistema”.

PROTAGONISTA

UN ECONOMISTA CON VISIÓN GLOBAL

Alejandro Gaviria responde así a quienes criticaron la llegada de un economista a un cargo como el Ministerio de Salud:

“Si un economista está en un cargo como este, tiene como única guía el bienestar general y el derecho fundamental de la salud bajo unos principios, teniendo en cuenta que los recursos son finitos, y que tiene que haber un orden y una delimitación y alcance de lo que puede hacer frente a una política pública”.

EN DEFINITIVA

El Ministro tiene un derrotero de trabajo para mejorar las finanzas en el corto plazo y fijar unos cambios en el mediano plazo que permitan recuperar la confianza y la eficiencia del sistema.